Činjenice kod hondromalacije patele:
– Hondromalacija patele je najčešći uzrok kronične boli u koljenu
– Hondromalacija patele se još naziva i patelofemoralnim sindromom ili trkačkim tj. skakačkim koljenom
– Bol kod hondromalacije se pojačava sa aktivnošću i duljim sjedenjem sa savijenim koljenima.
– Abnormalno klizanje patele dovodi do struganja patele o femur što je popraćeno sa kroničnom upalom i boli
– Tretman se sastoji od poboljšanja položaja patele tijekom kontrakcije kvadricepsa.
Što je hondromalacija patele?
Hondromalacija patele jest razmekšanje hrskavice različitog stupnja, dok još nema promjena na suphondralnoj kosti. U početku je reverzibilna, a kasnije ireverzibilna sve do razvoja sekundarne artroze. Razlikujemo idiopatsku hondromalaciju i onu uzrokovanu lošim kliznim putem patele. Postoji niz podjela oštećenja hrskavice zgloba, ali najčešće se upotrebljava ona po Outebridgeu gdje se hondromalacija prvog stupnja očituje kao razmekšanje hrskavice, dok se četvrti stupanj očituje kao erozija hrskavice do suphondralne kosti.
Uzrok hondromalacije
Do hondromalacije patele može doći zbog mnoštva razloga, ali najčešće dolazi zbog nepravilne putanje (nepravilnog klizanja) patele dok prelazi preko femura (natkoljena kost).
Mišić kvadriceps normalno povlači patelu preko kraja femura u ravnoj crti. Kod pacijenta sa hondromalacijom patele, patela više ide lateralno (prema vanjskoj strani) femura. To skretanje sa normalne putanje dovodi do grebanja površine ispod patele o femur što dovodi do oštećenja hrskavice, kronične upale i posljedično do boli.
Do nepravilnog klizanja patele može doći zbog:
– Urođeno nepravilnih odnosa struktura u koljenskom zglobu.
– Slabost natkoljenih mišića (kvadriceps I stražnja loža).
– Disbalans između aduktora i abduktora.
– Opetovani stres na koljenski zglob kao što je trčanje, skakanje, skijanje…
– Direktan udarac ili trauma na patelu.
Rizici faktora
Postoji više rizika faktora za razvoj hondromalacije patele:
– Adolescenti i mlađi ljudi su skloniji razvoju hondromalacije patele
– Kod žena je veći rizik zbog manje mišićne mase
– Ravna stopala
– Prijašnje ozljede
– Pojačana aktivnost vježbanja
– Artritis
Simptomi
Simptomi su najčešće bol u koljenu ili više neka neodređena nelagoda koja se pogoršava sa aktivnošću ili duljim sjedenjem. Neki pacijenti imaju i osjećaj “napetosti” ili “punoće” u koljenu. Ponekad ako se ignoriraju simptomi kronične upale može doći i do atrofije kvadricepsa i oteknuća koljena.
Dijagnoza
Sumnja na hondromalaciju patele postavlja se kod osoba koje osjećaju bol u prednjem dijelu koljena, pogotovo kod tinejđerki i mlađih osoba. Pritiskom na patelu tijekom aktivacije (napinjanja) kvadricepsa može doći do boli. Najčešće nema otekline u koljenu. Sa dijagnostičkim ultrazvukom, rentgenom i magnetnom rezonancom se može potvrditi upala na stražnjoj strani patele.
Fizikalna terapija i rehabilitacija
Prvi zadatak kod tretmana i rehabilitacije kod hondromalacije patele je vraćanje patele u normalni klizni put kod napinjanja mišića. Ispočetka bol rješavamo na način da izbjegavamo pokrete koji nanose bol. Ledenje i uporaba antiupalnih medikamenata može isto pomoći.
Istezanje medijalne glave kvadricepsa može pomoći vraćanju patele na pravi klizni put. Za održavanje kondicije tijekom upale koristimo sobni bicikl (s malim opterećenjem), plivanje i trčanje u bazenu. Pregledavanjem bilo kakvih promjena u treningu prije boli kao i promjene neadekvatne obuće možemo utjecati na ponavljanje bolnih ciklusa.
Jačanje i istezanje kvadricepsa i mišića stražnje lože je od velike važnosti za učinkovit oporavak. Rade se izometričke vježbe (vježbe gdje se kod ispružene noge napnu mišići i noga se zadrži u određenom položaju oko 10 sekundi i tako 10 ponavljanja). Te vježbe treba raditi kroz cijeli dan, minimalno 10 puta.
Ako konzervativne metode nisu učinkovite onda se hondromalacija rješava kirurškim putem. Artroskopski se uklanja oštećena hrskavica ili u težem slučaju se radi i ventralizacija i medijalizacija patele tj. postavljanje patele na pravi klizni put.
Najčešće nije potrebna kirurška intervencija i prognoza oporavka je dobra.
Prevencija
Iako je teško predvidjeti hondromalaciju, mogu se poduzeti odrđene mjere za prevenciju:
– Održavanje snage natkoljenih mišića
– Smanjenje prekomjerne tjelesne težine
– Zagrijavanje prije sportske aktivnosti
– Istezanje mišića
– Izbjegavanje iznenadnog povećanja intenziteta vježbanja
– Korištenje adekvatne obuće
Denis Perica,
bacc. physioth
