siječanj 26, 2016

Plan i program fizioterapije kod različitih deformacija stopala

Bolesti stopala

1. Prirođene i razvojne bolesti

• Spuštena stopala u dječjoj dobi
• Prirođeni pes equinovarus deformacija koja nastaje in utero, nepoznatog uzroka.
• Prirođeni pes metatarsus adductus prirođena deformacija stopala
• Prirođeni pes planus
• Tarzalno srašćivanje

Pošaljite nam upit!

2. Stečene bolesti

• Upale kostiju, zglobova, tetiva, giht.

3. Statičke bolesti

• Spušteno stopalo (pes planovalgus, pes planus et transversoplanus)
• Udubljeno stopalo (pes excavatus, pes cavus)
• Hallux valgus
• Hallux rigidus
• Hallux malleus
• Digiti flexi
Metatarsalgia
Fascitis plantaris i calcar calcanei

4. Posttraumatska stanja

Kontrakture i deformacije (neke prirođene, razvojne i statičke deformacije mogu biti i posljedica traume kao što su pes varus, pes valgus i pes equinus)
Ruptura ahilove tetive

5. Degenerativne bolesti stopala

Arthrosis deformans pedis

6. Dermatološke bolesti stopala

• kurje oko, žulj, plantarna bradavica, urasli nokat…

7. Ostale bolesti

• Juvenilne hondroze, osteochondritis, Haglundova peta, prekobrojni prsti stopala.

Spuštena stopala u dječjoj dobi

Pitanje je da li su spuštena stopala u dječjoj i adolescentnoj dobi zaslužna za statičke probleme i bolne sindrome nogu i kralježnice u odrasloj dobi. Vrlo bitno je pri pregledu ustanoviti radi li se o čestom obliku fleksibilnog spuštenog stopala ili o ozbiljnom patološkom stanju.

Pošaljite nam upit!

Uz fleksibilno stopalo mogu se vidjeti i drugi znaci labavosti zglobova:

• hiperekstenzija malog prsta, više od 90 st.
• hiperekstenzija lakta veća od 10 st.
• hiperekstenzija koljena veća od 10 st.
• pasivna opozicija palca šake do fleksijske površine podlaktice
• fleksija trupa

Dijagnoza: pregled, klinička slika i eventualno RTG
Liječenje: ulošci, pasivne vježbe istezanja m. triceps surae i aktivne vježbe za stopalo (dizanje na prste, kupljenje pikula…)

Prirođeni pes metatarsus adductus

Prirođena deformacija stopala kojoj je glavni simptom adukcija prednjeg dijela stopala (prsti i metatarsus) prema srednjem i stražnjem dijelu. Deformacija se očituje u lakšim i težim oblicima. Javlja se u jednog na 1.000 živorođene djece, nešto je češća u djevojčica, a obostrana je gotovo u polovice bolesnika. Uzroci nisu poznati, ali vjerojatno su dijelom u položaju za vrijeme razvoja prije rođenja, a dijelom u naslijeđu. Moguće su i dodatne malformacije. U kliničkoj slici opisuju se u lakšim slučajevima stopala u obliku slova “C”, a u težim u obliku slova “S” i “Z”. Lakši oblici deformacije izliječe se spontano u 85% slučajeva, dok je u ostalim potreban neki vid, obično konzervativnog liječenja. U težim slučajevima dolazi u obzir kirurški tretman. O tome odluku donosi ortoped.

Ravno stopalo

Gubitak fizioloških svodova stopala. Valgozitet stražnjeg dijela stopala. Svi dobni uzrasti. Uzroci: genetika, hipermobilnost zglobova, neadekvatna obuća, hod po ravnoj i tvrdoj podlozi, povećanje tjelesne težine. Ravno stopalo može uzrokovati bol u stopalu, gležnju, listu, koljenu, kuku i kralježnici.

Vrste ravnog stopala

• Fleksibilno – postoje svodovi kad nema upiranja o podlogu
• Semifleksibilno
• Rigidno – ne postoje svodovi sa i bez upiranja o podlogu.Bol je jača kod aktivnosti, a slabi u fazi odmora.

Liječenje

• Konzervativno (ulošci i fizioterapijski pristup)
• Operativno, fizioterapijski pristup, kineziterapija, mobilizacija zglobova, kinesiotaping, elektrostimulacija, elektroterapijske procedure, led kad je bol prisutna

Hallux valgus

Najčešća i najznačajnija deformacija stopala. Zahvaćene su sve nacionalnosti i rase. 25-30% civiliziranog stanovništva ima takav deformitet u manjoj ili većoj mjeri. U žena češće nego u muškaraca u omjeru 10:1. Karakterizira ga:

• Valgusni položaj palca
• Povećani I. intermetatarzalni kut
• Pseudoegzostozom odnosno burzitisom u području medijalne strane glavice I. metatazalne kosti
• Unutarnja rotacija palca u izraženijim slučajevima

Uzroci

• endogeni: anatomske varijacije građe stopala i nasljednost
• egzogeni: nošenje nefiziološke obuće, dugotrajno stajanje i hodanje po ravnoj i tvrdoj podlozi.

Može biti:

• Statički
• Upalni
• Prirođeni
• Posttraumatski

Liječenje

Dijagnoza: klinička slika i RTG.  Konzervativno liječenje; ulošci – metatarzalni jastučić i silikonski uložak koji se stavlja između palca i drugog prsta čime se usporava daljnja deformacija, fizioterapijski postupci, kod smirivanja upale koristimo elektroterapijske procedure, uzv, mgt, vježbe jačanja muskulature stopala posebno fleksora i ekstenzora palca, kinesiotaping.

Pošaljite nam upit!

Hallux rigidus

Rjeđi od Hallux valgusa ali pravi veće tegobe: artrotska promjena I. MTP zgloba praćen bolovima i ograničenom dorzifleksijom palca uz očuvanu plantarnu fleksiju. U adolescenciji češće zahvaćena ženska populacija, poslije izjednačeno. Osobe koje imaju Hallux rigidus hodaju po vanjskom rubu stopala.

Pet stupnjeva težine zahvaćenosti zgloba:

• nulti stupanj-DF 40-60 st., normalna radiografija, bez boli
• 1. stupanj-DF 30-40 st., dorzalni osteofiti, minimalne promjene u zglobovima
• 2. stupanj-DF 10-30 st., malo do srednje suženje zgloba ili skleroza, osteofiti
• 3. stupanj-DF manja od 10 st., velike radiografske promjene, konstantna srednje do teška bol u donjim ekstremitetima
• 4. stupanj – ankiloza zgloba

Liječenje

Dijagnoza: klinička slika i RTG. Liječenje: konzervativno i operativno. Konzervativno: medikamenti, ulošci i fizioterapijski postupci; protuupalne metode (UZV i krioterapija za 1. i 2. stupanj, elektroterapija), mobilizacija i manipulacija, jačanje fleksora hallucis longus

Fascitis plantaris i Calcar calcanei (petni trn)

Bol na prednjem dijelu plantarne strane pete često je uzrokovana plantarnim fascitisom sa petnim trnom ili bez njega. 20% osoba ima petni trn bez tegoba. Češće zahvaća žene i trkače, pogotovu na duže staze. Najjača bol je ujutro koja popušta kad se tijelo zagrije.

Razlikujemo:

• akutnu fazu – bol je najjača
• subakutnu fazu – slabija bol koja se javlja aktiviranjem nakon mirovanja
• kronična faza – neadekvantno ili nikakvo liječenje, bol pri hodanjiu, mogući posljedični tendinitis Ahilove tetive

Liječnje

Dijagnoza: pregled, klinička slika i RTG. Liječenje: konzervativno i rijetko operativno. Konzervativno: medikamenti, blokade, ulošci i fizioterapijski postupci: protuupalne procedure; led, elektroterapija, magnetoterapija, UZV i laser, istezanje Ahilove tetive, kod subakutne i udarne faze koristimo udarni val.

Denis Perica,
bacc. physioth

Pošaljite nam upit!