rujan 27, 2012

Nestabilnost skočnog zgloba

Gležanj i stopalo se drže zajedno pomoću ligamenata i tetiva. Ligamenti su na obje strane gležnja čvrsto priključeni na kosti. Na lateralnoj strani gležanja postoje tri glavna ligamenta, dok na unutarnjoj (medijalnoj) strani postoji složena mreža od nekoliko ligamenata koji su puno jači i čvršći od ligamenata s vanjske strane i koji pomažu da se ograniči kretanje u skočnom zglob.

skočni zglobTetive se protežu od mišića na potkoljenici te vežu se na kosti stopala. Kada se mišić kontrahira uzrokuje pomicanje tetive koja tada pomiče stopalo u mjestu skočnog zgloba. Skočni zglob pokreće se prvenstveno u jednom smjeru ili ravnini: prema gore (dorsiflexion) i dolje (plantarflexion). Kada dođe do ozljede ligamenata, oni mogu biti istegnuti ili puknuti, što često dovodi do uganuća stopala, što znatno slabi ligamente. U nekim slučajevima, kada su rotacijske snage dovoljno prejake, može doći i do frakture gležanja. Kada se nakon toga ne podvrgne odgovarajućoj rehabilitaciji, ili u slučajevima nakon mnogih uganuća u kratkom vremenskom razdoblju, doći će do slabljenja ligamenata koje vode do nestabilnosti gležnja. Nestabinost gležnja često uzrokuje bol koja prelazi u kroničnu te gubitak funkcije, što se obično rješava kirurškim korekcijama

Uzroci

sportske ozljede-skočni zglobUzrok uganuća je ozljeda gležnja nastala ili tokom običnih svakodnevnih aktivnosti ili kod sportskih ozljeda, te nakon padova s visine. Većina uganuća gležnja su inverzijskog tipa tipa. Kada pacijent ugane gležanj, to se obično događa na način da se dno stopala okrene prema drugoj nozi, a vanjski dio stopala napravi kontakt sa podlogom. U rijeđim slučajevima, stopalo se može okrenuti u drugom smjeru. Ovi prekomjerni i nagli pokreti povući će i djelovati na ligament s velikom silom. Iako su ligamenti  jaki, te snage su dovoljno snažne da oštete ligament. Ligamenti će se ili istegnuti, djelomično ili u potpunosti puknuti, njihovo hvatište može se izvući s mjesta na kosti, ili će čak otkinuti komad kosti. Ovisno o težini ozljede i stupnju rotacije stopala tijekom ozljede, oštećena mogu biti 1 ili 2 ili sva 3 ligamenta.

Simptomi

bol u skočnom zglobuNakon nastanka ozljede, javlja se oteklina i bol na vanjskoj strani gležnja i stopala. Neki pacijenti neće moći staviti nogu na pod i normalno hodati, bez pojave boli. Nakon toga, uslijedit će modrice i promjena boje kože u plavo zelenu nijansu. Bol se širi preko kosti na vanjskoj strani gležnja, te se nastavlja preko ligamenata i tetiva na bočnoj strani gležnja. U takvom stanju, pacijenti će biti stalno na oprezu za vrijeme hoda, jer će imati osjećaj kao da će im se gležanj opet izvrnuti, a to se može opisati kao “nestabilan” gležanj. To često može dovesti do kroničnih bolova u gležnju.

Dijagnoza

mr skočnog zglobaKlinička evaluacija gležnja provodi se na prvom inicijalnom pregledu, na kojem se stabilnost gležnja ocjenjuje. Iznos abnormalne rotacije zgloba određuje se pokretanjem stopala u određenim smjerovima. To će pomoći da se utvrdi koji od ligamenata je ozlijeđen i koji je stupanj ozljede. Vrlo često biti će potrebno napraviti rentgensku sliku, kako bi bili sigurni da nema fraktura a nekada će biti potrebe i za MR da bi dobili sliku ligamenata, tetiva i hrskavica cijelog zgloba.

Rehabilitacija

cryo skočni zglobRehabilitacijski proces kod nestabilnosti stopala krenut će se sa fizikalnom terapijom kako bi se smanjio otok ukoliko se radi o akutnoj nestabilnosti i kako bi se smanjila bol. Osim krioterapije, analgetski se može pružiti i terapija laserom, magnetska terapija te TENS. Pošto se stopalo i zglob nisu neko vrijeme koristili, mišići su često kruti i oslabljeni u cijelom području, ne samo onom gdje je povreda nastupila, pa se stoga treba provoditi i prikladna kineziterapija – vježbanje na strunjači, s rekvizitima – gumom, bućicama, na spravama, na balans platformama te s izokinetikom kako bi se što brže vratila stabilnost u zglob pomoću statičkih i posebnih programa na napravi(Isomed 2000) itd…

 

Ana Ružić
mag. kineziologije u kineziterapiji
licenc.th. on ISOMED2000

Pošaljite nam upit!

26 Comments on “Nestabilnost skočnog zgloba

[…] nije potreban kirurški zahvat, kod nekih je nužno jer može spriječiti nastajanje trajne nestabilnosti. Bez obzira na kojoj kosti se dogodi lom, područje iznad nje obično je natečeno i bolno, što se […]

[…] od najčešćih ozljeda tetive u sportaša je oštećenje Ahilove tetive koja povezuje petu stopala sa mišićima u stražnjem dijelu potkoljenice, a uzrokovana je pretjeranim istezanjem ili […]

[…] spriječila, ona ga je umočila u rijeku Stiks kada je bio dijete kako bi postao neranjiv. No samo gležanj za koji ga je mama držala, ostao je ranjiv. Da skratimo, Ahilej je otišao u Trojanski rat, i bio […]

[…] su, da ako nastavite igrati sa ozljedom gležnja ili koljena, riskirate uzrokovanje veće štete, koji vas može staviti na klupu dulje […]

[…] dobro bi bilo svakih 30 minuta sići sa bicikla i malo šetati, gurajući ga pored sebe tako da se zglobovi odmore od opterećenja vožnje. -Budite nježni s Vašim zglobovima, biciklizam je relativno […]

[…] JE uganuće gležnja? Uganuće je ozljeda ligamenata koji podupiru gležanj. Ozljeda se obično događa kada se gležanj […]

[…] zglobnih površina kod savijanja ili opružanja potkoljenice, važnost ima i za održavanje stabilnosti koljena, te u pokretljivosti […]

[…] svoje funkcije, položaja i kompleksne građe, stopala su izložena brojnim i raznolikim potencijalnim infekcijama i ozljedama. (Građa stopala: 26 […]

[…] se dislokacije događaju učestalo, govorimo o nestabilnosti ramena. Djelomična dislokacija zgloba, kad glava nadlaktične kosti nije u cijelosti izvan svog […]

Stres frakture » Rehabilitacija Nova
veljača 15, 2013 at 16:37

[…] pojave stres fraktura. U trkača, najčešća područja pojave stres frakture su na prednjem dijelu stopala i tibije. U adolescenciji, proksimalni dio tibije – onaj dio najbliži koljenu – […]

[…] ozljede skočnog zgloba, frakture kostiju, oštećenja živaca i mišića u tom području, stanja nakon artrodeze i […]

Gordana Vesna Andric
kolovoz 7, 2013 at 11:37

kada ustvari zaraste kost' neki kazu cak poslije godinu , cak do tri godine dana?

Rehabilitacija Nova
kolovoz 8, 2013 at 13:16

Poštovana,

fiziološko zarastanje prijeloma kosti ukoliko je prijelom dobro imobiliziran i naravno repozicioniran kako treba, može trajati od nekoliko mijeseci ili godine te nakon tog razdoblja nema tragova prijeloma na radiološkom pregledu. Sam proces okoštavanja prolazi kroz četri faze i to: prva faza hematom, druga faza organizacija hematoma, treća faza stvaranje kalusa, četvrta faza rekonstrukcija kalusa. Naravno, trajanje tih perioda je individualno različito i naravno ovisi o tipu prijeloma, mjestu i stupnju.

Ukoliko imate bilo kakvih dodatnih pitanja, stojimo Vam na raspolaganju.

Srdačan pozdrav!

SacroLoc® » Rehabilitacija Nova
kolovoz 29, 2013 at 09:25

[…] zglobova, nestabilnost SI zglobova, blokada SI zglobova, bolnost i tendopatija zdjelične regije, nestabilnost zdjeličnog prstena, ruptura simfize i relaksacija […]

[…] vremena, što zavisi o individualnom stanju pacijenta, kreće se sa pasivnim pokretima u koljenu i skočnom zglobu te aktivacija mišića ozljeđene noge, a to se može ubrzati vježbama na izokinetičkoj spravi […]

Gordana Vesna Andric
rujan 30, 2013 at 17:35

Postovani dr. puno vam hvala na odgovoru. Imala sam jako komplikovan prijelom prije godinu dana. jos mi nije skocni zglob potpuno stabilan, problemi se narocito javljaju prilikom spustanja niz stepenice. imam jos nekoliko dodatnih pitanja, pa cu Vam se uskoro javiti sa detaljnim podacima u vezi sa operacijom i ostalom nalazima. Lijep pozdav i puno hvala.

Rehabilitacija Nova
listopad 1, 2013 at 07:36

Poštovana Gordana Vesna Andric ,

slobodno pitajte što Vas zanima, a na naš info mail: info@reha.hr možete nam poslati Vaše slike i nalaze, stojimo Vam na raspolaganju.

Lijep pozdrav!

Rehabilitacija Nova

Dario Srakić
studeni 1, 2013 at 16:23

iskrenio sam nogu tijekom trčanja po neravnom terenu. osjetio sam bol, ali ništa strašno. par tjedana nisam trčao i nisam imao nikakve bolove, ali sad kad sam ponovno počeo trčati osjetim bol u skočnom zglobu. nemam nikakvih promjena boja kože ili oteknuća na tom mjestu. jel mi možete preporučit neku terapiju?

Rehabilitacija Nova
studeni 5, 2013 at 09:26

Poštovani,
vjerojatno se radi o istegnuću, ali može biti parcijalna
ruptura ligamenta u nožnom zglobu što se može vidjeti na
dijagnostičkom UZV. Svakako je dobro napraviti i RTG tog
gležnja i stopala da se ev. isključe koštane promjene.

Preporučam svakako UZV dijagnostiku, a onda će se donijeti
odluka o liječenju.

Za daljnje informacije slobodno nas kontaktirajte.

Pozdrav,

mr.sc.DIJANA BEŠIĆ, dr.med.
spec.fizikalne medicine i rehabilitacije

Tomislav Sablić
siječanj 12, 2014 at 10:20

Dobar dan bio san na natjecanju u kikboksu ozljedio sam skočni zglob noga je prošla sve što ode piše modrice bol nestabilan hod itd….. slikao san nogu na rengenu i doktor mi je rekao da samo mirujem te da će proći …………te da mu se javim ako se bol poveća………..bol se nije povećala već san osječao i dalje natučenu potkoljenicu(zbog udaraca) i dalje laganu bol u zglobu ali mi se povratio puni pokret i sve san funkcije mogao obavljati………..nakon 30 dana trćao sam i osjetio bol u ahilovoj tetivi zaustavio sam se i nakon par sekundi nastavio trčati bol je prestala te san napravio trening eksplozivne snage u kojem je bilo puno skokova itd……. to je bilo jučer a danas opet imam snažnu bol malo je manja od one nakon natjecanja ali ne mogu se osloniti svom težinom na tu nogu……………dali sam možda pre rano počeo sa treninzima jer sam ja več 10 dana nakon ozljede vratio se treninzima lakšimk tempom?Što mi preporučujete da odmorim malo duži period prije nego se aktivno počnem baviti sportom?Ili mi je potrebna neka veča rehabilitacija??

Rehabilitacija Nova
siječanj 14, 2014 at 13:51

Poštovani,

ne navodite osim RTG-a jeste li imali kakvu ozljedu mekih tkiva , a
to se ne može vidjeti na RTG -u.

Svakako predlažem UZV gležanja ili MR gležanj , a tek nakon
toga i pregleda se može napraviti daljni terapijski i
rehabilitacijski plan.

Lp,

Dr Bešić

Dino Alic
siječanj 25, 2014 at 22:34

Koliko je opasno stimati kosti ?? Da li je bolje to ili ipak staviti langetu ??Veliki pozdrav!

[…] ( hiperurikemija ), što uzrokuje nakupljanje kristala oko zgloba. To uzrokuje upalu i jaku bol zgloba. -Hemofilija – naslijedno medicinsko stanje u kojem se krv ne uspijeva ispravno zgrušati, […]

Tarik Zukić
ožujak 16, 2014 at 21:42

U zadnjoj godini dana imam cesto probleme sa oba skocna zgloba… Uglavnom UVZ pokazuje da su manja istegnuca ligamenata, a da je sve ostalo super. Proslu nedjelju sam povrijedio desni zglob nakon grubog starta na utakmici i UVZ je pokazao da su se nategli i vanjski i unutrasnji ligamenti, te pojavila neka krv. Sedam dana nosim langetu i ne smijem nista raditi sto se tice zgloba dok se ta krv ne povuce. Sta mi mozete preporucit da uradim sada a i inace da smanjim mogucnost povrede jer treniram nogomet, i taman kada udjem u formu desi se nesto slicno i izbaci me iz takta? Unaprijed hvala!

Rehabilitacija Nova
ožujak 19, 2014 at 11:29

Poštovani,

vaša oba skočna zgloba su vrlo vjerovatno uslijed dugotrajne iste aktivnosti pod određenim stresom i vaši ligamenti zbog toga pate. Nakon ozljede koju ste zadobili sada, trebala bi slijediti dobra rehabilitacija. U svakom slučaju za početak je potrebno smirivanje ozljeđenog područja nekima od tretmana fizikalne terapije. Nakon tog dijela rehabilitacije i slikanja ligamenata kako bi vidjeli njihovo stanje, slijedit će sportska rehabilitacija koja mora uključivati vježbe stabilizacije zgloba i jačanja mišića potkoljenice i to kako ozljeđene tako i "zdrave" noge u svrhu prevencije. Kako bi vam postavili točnu dijagnozu i prepisali odgovarajuću terapiju, potrebno je obaviti pregled kod našeg fizijatra. Više o terapijama i cijenama možete saznati na našoj web stranici

Ukoliko imate bilo kakvih dodatnih pitanja, stojimo Vam na raspolaganju.

Srdačno Vas pozdravljamo!

Ja Drugi
ožujak 26, 2014 at 19:48

Postovani

Prvi put sam iskreno nogu prije pet godina i od tada imam ceste probleme sa zglobovima.Jako cesto izvrcem zglobove , ali se sve to vrrati u normalu za nekoliko tjedana.Prije devet mjeseci sam izvrno zglob sto nebi bilo nista cudno da me sve dosada boli,a cak me poce boliti i zglob koji je donekle zdrav.Prilikom hoda nekada osjecam malu bol i nesigurnost.Pokusavo sam sa strujom , vjezbama ali nista nije pomoglo.MOLIM VAS POMOC JER TRENIRAM KOSARKU PA MI TO JAKO SMETA.Lijep pozdrav i puno hvala

Odgovori